商业医疗和社会医疗的区别
发布时间:2020年9月7日 am9:33
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各位朋友大家好,今天利用这个机会和大家交流一下商业保险和社会保险的区别在哪里?

对于商业保险可能很多人都知道,这是商业保险公司经纪人员推销的重点,很多人寿保险保险公司,基本上推销的还是商业型的医疗保险,而社会保险,是由各级社会保险机构管理的医疗保险,二者的差别主要体现在这么几个方面:

第一,商业医疗保险的属性是商品。

商业性的医疗保险,是由商业人寿保险公司推出的商业保险产品,其目的是通过缴纳商业保险,然后按照商业保险合同约定的条款报销部分医疗费用,目前我还没有看到能够报销全部医疗费用的商业保险产品,商业医疗保险的性质是商业型的,需要通过销售商业保险来作为保险公司赚取利润的商品,这种商品的名称就是商业医疗保险,其属性是商业性的。

第二,社会医疗保险的属性是社会保障体系。

社会医疗保险,是由各级社会保险经办机构或是医保局管理和设立的,按照社保法的规定,办理的社会属性的医疗保险,目前有城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险两个类别。不同的类别针对不同的参保对象。

商业医疗和社会医疗的区别

职工医保主要的参保对象为在岗职工和灵活就业人员,城乡居民医疗保险的主要参保对象为没有参加职工医疗保险的其他城乡居民。其性质不是为了赚取利润,没有商业的属性,而是社会保障的属性,除了单位个人缴费以外,国家财政还要给予一定的补助,是由国家来兜底和保障的,属于我国社会保障体系的重要组成部分。

第三,商业医疗保险限制条件多,保险种类多,一般人很难弄懂。

由于商业保险属于商品的属性,我们在购买商业医疗保险时,保险公司为了预防风险,对参保人的年龄、身体健康等要进行限制。在购买前都要由保险公司自己的医疗团队进行健康体检,通过体检发现身体健康有问题的,一般保险公司都会拒保,对于年龄越大的,为了防止频繁理赔,一般年龄越大的保险费用越高,主要还是为了降低赔付率,赔付率越低,保险公司才能赚钱,才有利润,赔付率过高,保险就有可能会亏损。

所以对于保险公司推出的医疗保险种类中,大都是属于补充型的医疗保险。除了补充型的医疗保险以外,有的是按病种来参保,有的是按照年龄来参保。还有的具有医疗和分红等功能。各式各样的商业医疗保险,五花八门,眼花缭乱,根本无法看懂,全凭推销人员的忽悠,根本弄不清楚是怎么一回事,而且参保的费用也比较高。

第四,社会医疗保险缴费方式和待遇享受更有保障。

社会医疗保险不管是职工医疗保险,还是居民医疗保险的方式,都是采取由社会共同筹资来解决医疗保险待遇的方式。比如单位缴纳一部分,个人缴纳一部分,国家补助一部分,将共同筹集的资金,一部分划入个人账户,解决门诊看病问题,一部分划入医疗统筹基金,解决参保人的重大疾病问题。

对于门诊的报销费用,住院的报销费用,都是按照当地政府制定的政策精神来执行,报销都是在医院进行实时结算。参加职工医疗保险的人员,只要缴费年限达到国家规定的缴费年限,在办理退休后不再缴纳医疗保险而终身享受医保待遇,这是社会医疗保险的最大优势。

综上所述,由于商业医疗保险和社会医疗保险的属性不同,经营管理的主体不同,缴费标准不同,报销的待遇不同,这是完全不同的两类医疗保险。一般情况下,建议朋友们还是以办理社会医疗保险为主,商业医疗保险为辅的方式,这样整个医疗保障待遇的保障力度更大,保障水平更高。

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