生育保险待遇包括哪些?
发布时间:2020年4月2日 am11:30
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生育保险是五险一金当中的一部分,也从个人每个月的工资里面扣除,很多人就觉得不值,感觉像是“养兵千日用兵一时”,可是关键时刻却不知如何用兵。我国对女性的待遇福利还是很多的,生育保险就是一个很好的保护伞,假如未婚先育、怀孕碰上失业等,还能享受这份保险的待遇吗?我国的生育保险待遇包括哪些呢?

生育保险待遇包括哪些?

简单来说,包括三个方面:产假、生育医疗费和生育津贴。

一、产假

  1. 基本产假98天,其中产前可以休假15天;
  2. 生育时遇有难产和剖腹产的,可增加产假15天;
  3. 生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天
  4. 怀孕不满四个月流产的,根据医务部门的意见,给予15天至30天的产假;
  5. 怀孕四个月以上(含四个月)流产的,给予42天产假;
  6. 要注意的是,产假为连续假期,包括周六周天和法定节假日。

二、生育津贴

生育津贴能领多少钱呢?

具体来说,按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数计发。

  1. 公式:生育津贴=本单位人均社保缴费工资÷30(天)×产假假期天数
  2. 所以:单位交纳的生育险基数越高,最终领的生育津贴才会越高

下面我来举个日常的例子:

员工小A正常婚育,剖腹产生育了双胞胎,社保缴费基数按3500计算,咱们来算一下:

  1. 假期天数=98+15+15=128天
  2. 生育津贴=3500÷30×128=14933元

三、生育医疗费

  1. 可以报销女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费,由生育保险基金支付;
  2. 超出定额规定的医疗业务费和药费,含自费药品和营养药品的药费,由职工个人负担;
  3. 女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;
  4. 其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。

结论:生育保险待遇包括产假、生育医疗费和生育津贴。

生育保险不予支付下列费用:

  1. 不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用;
  2. 由于医疗事故发生的费用;
  3. 分娩期外治疗生育并发症的费用。

生育保险的报销分两块,生育医疗待遇和生育津贴。

生育保险待遇包括哪些?

生育医疗待遇,就是产检费、手术费、住院费什么的。

产检费一般需要自己先掏钱,等生完孩子拿着对应的收费单据,再去一起报销。

不过一般都有报销上限,北京这边产检费最多给报1400元。

手术费和住院费可以在出院的时候直接报销。

这两块是定额付费,也就是只要你在北京的三级医院分娩,顺产一律给3300,剖腹产一律给4400。在二级医院和一级医院生的话,给的就少一点。

不同城市给报销的金额不一样,可以询问医生或者拨打12333,咨询当地的社保局

万一你在分娩时出现了并发症,还会有补贴。

我朋友在北京的某三级医院做的剖腹产,因为她本身有高血压,分娩时出了些状况,最后手术和住院一共花了8000左右,自己只拿了2000多。

 

生育保险待遇包括哪些?

再说说生育津贴,这才是报销的重头戏。

它等于你们公司上一年的平均工资,除以30,再乘以你的产假天数。

说白了就是你产假期间的工资,由生育保险基金来发。

一般产假天数最低是98天,如果是剖腹产,就再加15天,生育多胞胎的,每多生一个孩子,再加15天。

像我朋友,基础产假98天,因为做剖腹产又加了15天,一共是113天。

按照她们公司上一年的平均月工资4100元,她领到了4100÷30×113=15443元,这笔钱还不用交税,全部都得给她。

可有些人的工资比公司的平均工资高,那不就亏了?

没关系,少的部分老板必须自掏腰包给你补上。

假设我朋友的工资是5000元,113天本来可以挣18833,但生育保险基金只给了15443元,少的那3390,就得老板自掏腰包给你补上。

生育保险待遇包括哪些?

等孩子生下来,一般要在三个月之内。

拿着你的结婚证、身份证及复印件、社保卡、生育服务证、婴儿出生证、医学诊断证明书、原始收费凭证、费用清单什么的,交给公司人事,再由他们填写相关资料之后,递交给社保部门。

过不了多久,你的产检费和生育津贴就会打到公司账户,公司再把钱发给你。

生意保险的基本待遇:

 

第一,就是孕前期检查费和孕后期检查费。各地的标准不一样,大家参考一下青岛的。孕前期检查费200元,后期500元。都是打印出检查发票,在医院或者检查部门的医保办报销。一般没有有效期,生完孩子再弄也可以。

不过我发现生完孩子之后事更多,还是提前报了算了。

另外就是检查的时间假。怀孕的职工,还可以享受产检假,孕前期一般每月可以享受一次产检假,中期每两周一次,后期每周一次。一般来说,正好跟医院要求的产检时间相对应。单位不应当克扣工资,应当正常发放。

 

第二,关于生产的医疗费。包括流产,难产住院。大家注意,这些医疗费,没有任何起付线。我们产前因为胎儿窘迫,住了三天院,花费660元,很幸运的报销完之后,个人只承担20元。不过我来回的交通费,饭费就超过了200元。我看到保险单上写的最高限额是2000元。

 

第三,就是胎儿分娩费用。包括手术费,产后的恢复费等等。我们的限额是5800元。全部花光,个人负担3000多元。主要是住的单间就花费1000元。

另外,婴儿出生后的一些材料费,治疗费,监护费,都是另外计算,我们花了700多,正好不够起付线800的。于是,我就没有去入城乡居民医保给孩子报销。

 

第四,就是生育津贴了。青岛如果想享受生育津贴待遇,产前12个月的社保缴费补交时间不能超过两个月。

生育津贴的标准,是用人单位的平均缴费基数。

根据我们的女职工特别保护规定,怀孕期间,生产休产假期间,哺乳期间,用人单位,而要保证职工的待遇不降低。

如果生育津贴低于职工的应发工资,那么,用人单位必须补齐差额。生意期间职工的个人保险费,应当有企业暂时垫付。

如果企业给职工停保,职工的生育津贴领取也会被停止。职工可以通过劳动监察部门要求企业责令改正。

 

生育保险能做什么?生育保险可以报销,分为生育医疗待遇和生育津贴

 

1.生育医疗待遇:

生育医疗待遇就是在生孩子或者流产过程中花的检查费、接生费、手术费、住院费和药费。这些生育医疗费的报销分为两种形式:一种是固定报销金额,也就是无论你花了多少钱,社保机构都会按照固定的数额给你报销。比如,在北京市产检可以报销大约1400,在三级医院顺产大约可以报销3300,剖腹产大约报销4400,在一级医院或者二级医院生产的,报销的数额会少一些。

 

另一种是根据你花钱的数额,按照一定的比例进行报销,花的多报的多,花的少报的少。比如,在广州市,怀孕之后要先去定点医院进行就医确认,怀孕过程中所有的检查和手术都在定点的医院做,生完孩子去结算的时候,只需要掏自己应该支付的那部分就行了。

 

所以一般来说,如果不用报销范围之外的药品,生孩子基本花不了什么钱!

 

2.生育津贴

生育津贴是用人单位按时足额缴纳生育保险费后,职工享受生育保险待遇的重要内容。

 

《广东省职工生育保险规定》,职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付,再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。这里所说的职工原工资标准,是指职工依法享受产假或者计划生育手术休假前12个月的月平均工资。职工依法享受假期前参加工作未满12个月的,按其实际参加工作的月份数计算。生育津贴的计算方式是用上一年本单位人均缴费工资÷30×产假天数。正常来讲,女员工的基础产假是98天,如果是剖腹产,就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,就多加15天。现在我们来打个比方:假设你们单位上一年的平均工资是5000,如果是顺产,那么可以领到5000÷30×98=16333元;如果是剖腹产,就是产假再加15天,那么可以领到5000÷30×(98+15)=18833元。

 

温馨提醒

①当生育津贴高于职工原工资标准时,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。

②符合计划生育规定的二胎可以报销,并且和一胎的报销标准一样;而不符合计划生育的二胎是不可以报销的。

生育保险待遇包括哪些?

产检费用报销,此部分费用需要员工先行垫付,生产完后把单据交给单位,由单位给员工进行首保报销,产检费用每个地方上限不同,以北京为例最多可报销1400元。

生产手术费用报销,现在这部分费用直接可以由医保卡实时结算,无需单位手工报销。

生育保险待遇包括哪些?

生育津贴报销,生育津贴也是生产待遇得大头,这也是为什么一说生育报销就说生育津贴报销,这个还要从产假说起。

产假,顾名思义,是指在职妇女产期前后的休假待遇,一般从分娩前半个月至产后两个半月,晚婚晚育者可前后长至四个月,女职工生育享受不少于九十天的产假。

国家规定产产假:正常98天 难产增加15 多胞胎没增加一个婴儿加15天 剖腹产增加15天

生育保险待遇包括哪些?

生育保险费用待遇包括哪些?

主要的待遇分为三部分,包括三部分:产前检查费、生育医疗费和生育生活津贴。

1、 产前检查费

产前检查费重庆地区进行限额支付,医院等级不同限额的标准就不同。

一级医院300元 二级医院400元 三级医院500元。

这个产前检查费是在生育完成之后到生育保险经办机构提交资料申领,需要支付的发票。建议各位妈妈们就不要用社保卡进行支付了。以免报销不了。

生育保险待遇包括哪些?

2、 生育医疗费

生育医疗费也是限额支付的,主要是看医院等级和生产方式。

顺产 一级医院1200元 二级医院1400 元 三级医院1500 元

剖宫产一级2500 元 二级医院3000 元 三级医院3100元 。

生育医疗费现在在重庆已经和医疗保险进行合并了,所以可以直接用重庆的社保卡直接结算,直接报销,非常方便。

生育保险待遇包括哪些?

3、 生育生活津贴。

生育生活津贴=生育上年本人月平均工资÷30天×产假天数。

本人上年月平均工资也就是自己的社保缴费基数。另外重庆地区执行的产假标准为2016年1月1日起,女职工生育的享受98天产假,其中产前可以休假15天;难产(指产钳助产、胎吸、剖宫生育)的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。符合法律法规规定生育的女职工,在上述产假的基础上增加产假三十日。

生育保险是指,在职女性因生育子女而导致劳动者暂时中断工作、失去正常收入来源时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。

 

生育保险包括生育津贴和生育医疗费两项内容。

 

生育保险有什么用

 

即使知道生育保险这回事,但可能还有人有些疑惑,这个生育保险有什么用呢?用处可大了,在上面我们已经提到,生育保险包含两部分,这两部分各有大用处。

1、生育医疗费

 

生育医疗费的作用为,女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等,由生育保险基金支付,这样就节省了一大部分的生育开支。

 

不过,超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费),是由职工个人负担,而且一般需要到定点医院才能进行报销,非定点医院不可报销生育医疗费。

生育保险待遇包括哪些?

2、生育津贴

生育津贴是国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间,给予的生活费用。有的国家又叫生育现金补助,也被称为国家给的奶粉钱。

 

生育津贴的计算方式一般为:

生育津贴=职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天 X假期天数

影响津贴多少的因素:平均工资、产假天数

 

由于女性生育后身体状况会发生较大的变化,可能会出现一些小毛病,无法购买商业保险。所以温馨提醒未生育的女性尽早购买商业保险。如果您已经怀孕,未满28周还是有机会购买商业保险的哦!

生育险的保障范围

生育保险待遇主要是生育医疗费用、生育津贴、计划生育手术医疗费、国家和企业规定的其他费用。

1、生育医疗费:

①员工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费(各地详细项目略有差异)。

②员工生育后引起疾病的医疗费

③产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

2、津贴费用:

①生育津贴:是女员工产假期间津贴,也叫做产假工资,按参保人员生育时月缴费工资为基数计发,最高不超过企业上年度职工月平均工资。

②营养津贴:目前参照所在地区员工缴费工资、生育等情况,按一定标准发放。(各地比例不同,以当地为准)

3、职工流产费(需具计划生育证明和流产证明)。

4、国家和所在地规定的其他费用。

生育险报销前提

职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:

1、用人单位已为职工缴纳一定时间的社保;各地政策不同,如北京市要求连续缴纳社保9个月,广州市要求累计缴纳社保1年,上海市要求生产当月在缴纳社保即可

2、已办理参保备案,生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策。

3、当地人社局要求的其他条件。

生育险的报销比例

生育医疗费的报销分两种:

①固定金额报销:就是社保机构按照固定数额报销。

②限额报销:根据限定医疗费用的数额,按一定比例报销。

生育保险金=生育津贴+医疗补助金

生育津贴=上一年企业人均缴费基数÷30×产假天数

以北京为例:

生育保险待遇包括哪些?生育保险待遇包括哪些?

生育险如何报销?

1、生育医疗费

申报前准备材料:

①参保人本人身份证原件及复印件

②生育服务证原件及复印件

③生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料

④准生证原件及复印件

⑤出生证原件及复印件

⑥填写参保当地生育医疗费用的申请表

办理时间:每月1-20日(北京)

单位经办人手持以上资料到社保中心审批办理,审批成功后支付计划生育费用

2、生育津贴

申报前准备材料

①结婚证原件及复印件

②生育服务证证原件及复印件

③出生证原件及复印件

④医疗诊断证明书原件及复印件

⑤男女双方身份证复印件一份

⑥填写参保当地生育医津贴费用的申请表

办理时间:每月5-25日(北京)

单位经办人手持以上资料于每月日之间到社保中心审批办理,审批成功后支付生育费用

常见问题

1、女职工在休产假期间领取生育津贴的,用人单位还需要向其支付工资吗?

答:女职工在产假期间领取生育津贴的,用人单位可以不向其支付工资;但法律同时规定,若生育津贴低于女职工生育或是实施计划生育前工资水平的,差额部分由用人单位补足。

2、女职工流产费用是否由生育保险基金支付?

答:流产女职工需要具领取生育保险金必要的证明,才可以报销。

3.缴纳不满9个月怎么办?

答:先报销产前检查、分娩等生育医疗费,产假工资由公司垫付。在产后缴满12个月,可以在单位申请补支生育津贴。若员工在12个月内离职,则产假工资由单位垫付。

生育保险的基本待遇有哪些呢?

生育保险待遇包括哪些?

只要符合生育保险相关规定的女职工可以享受产假(生孩子休假和做计划生育手术休假)、生育医疗费用报销、生育津贴、计划生育医疗费用报销,男职工可以享受陪产假、陪产假期间的津贴、计划生育医疗费用报销及法律、法规规定的其他项目费用。

我国生育保险待遇主要包括这两项:一是生育津贴,二是生育医疗待遇。

生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足,生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育保险待遇生育津贴发放标准,以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数按规定假期计发。

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